Кроме объединяющих неврозы причин, которые мы рассмотрим позже, есть и общий для всех неврозов симптом – это страх. При фобических неврозах он выступает на первый план, при других – присутствует в несколько завуалированной форме.
Например, приступы учащённого сердцебиения, расстройства дыхания, головокружения и другие симптомы при ипохондрическом неврозе сопровождаются страхом: «мне плохо, сейчас я упаду в обморок, упаду, потеряю сознание»…
При клаустрофобии, например, когда человек боится войти в лифт: «лифт может поломаться, застрянет, я останусь в темноте, без воздуха, мне не успеют помочь, я задохнусь…».
Страх присутствует и при всех других видах неврозов, хоть и не столь очевиден. Причём «в глубине» любого страха прячется страх смерти: «я потеряю сознание, я задохнусь, у меня рак… и я умру».
Страх потерять жизнь присущ от природы каждому человеку, он лежит в основе (или является проявлением?) инстинкта самосохранения, свойственного всему живому. Но здоровый человек так счастливо устроен, что не думает о смерти, хотя и осознаёт конечность собственного бытия. Он, реже или чаще, задумывается о своём уходе, но это не мешает ему жить. Напротив, он ценит время, отпущенное ему на Земле, ценит каждый день своей жизни, стараясь прожить его как можно разумнее, радостнее, интереснее…
Только в крайних обстоятельствах, когда что-то или кто-то становится для него дороже самой жизни, психически здоровый человек идёт на риск потерять свою жизнь или становится самоубийцей.
В подавляющем же числе случаев самоубийцы – психически больные люди. Именно поэтому человек, совершивший неудавшуюся попытку самоубийства, подлежит (по Российскому законодательству) принудительному психиатрическому обследованию.
Упомянув о психических болезнях, следует сказать, что нередко проявления невроза, например, депрессивный синдром или анорексия – навязчивое стремление к снижению веса, так же, как и синдром навязчивых состояний и некоторые другие, могут быть проявлением как невроза, так и психического заболевания. И порой бывает весьма сложно установить правильный диагноз.
В связи с «похожестью» невротических и психических расстройств самое время, по-моему, разобраться в том, чем они различаются, и определить «место» неврозов среди других патологий.
I.3. «Место» неврозов среди других болезней
Все болезни принято делить на болезни тела или соматические (от греческого «сома» – тело) и психические (от греческого «психос» – душа) болезни психики (или души – душевные болезни).
В последние десятилетия, в связи с развитием психологических знаний, выделена группа так называемых психо-соматических расстройств – болезней тела, причиной которых являются психологические проблемы. К таким заболеваниям относят некоторые формы гипертонической болезни и бронхиальной астмы, язвенные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, остеохондрозы, нейродермиты и пр. Вспоминается шутка одного из преподавателей венерологии в годы моей учёбы: «Все болезни от нервов, и только несколько – от удовольствия»…
Упомянув о венерологии, подумала, как быстро течёт время, как быстро меняются нравы и связанные с этим термины. В годы моей юности мы изучали венерические болезни, поскольку в те времена заболевания, связанные с сексом, назывались именем богини любви Венеры. Сегодня, исходя, по-видимому, из очевидного отсутствия связи между сексом и любовью, последствия «небезопасного» секса именуются «ЗППП» – заболевания, передающиеся половым путём…
Рассматривая данную классификацию болезней, необходимо учесть, что граница между психическим здоровьем и психическим заболеванием представляет собой, условно говоря, не черту, а пограничную полосу, как пограничная полоса между государствами на суше или часть водного пространства, являющаяся «нейтральной территорией», «нейтральными водами». Так вот, неврозы «располагаются» как раз в этой пограничной зоне. Кроме неврозов там «обитают» ещё и психопатии или расстройства личности, как их теперь называют.
Психопатии или расстройства личности – личностные аномалии, нарушения, связанные либо с врождёнными особенностями нервной системы (так называемая ядерная психопатия), либо с тяжёлым психогенным воздействием социальной среды с самого раннего возраста (патохарактерологическое развитие). Нередко приходится наблюдать сочетание врождённого и приобретённого факторов в развитии психопатической личности.
Полагаю, понятно, почему неврозы и психопатии определяются как «пограничные состояния».
Обратите внимание: соматические и психические болезни, но неврозы и психопатии – пограничные состояния, но не болезни…
То есть, человек, страдающий неврозом, так же, как и человек с личностным расстройством, не является больным в общепринятом смысле слова, поскольку его тело здорово и психическими заболеваниями он не страдает. Причина его состояния – личностные психологические проблемы.
Но, хотя психопатии и неврозы относят к одной группе пограничных состояний, между ними существует принципиальная разница. Она состоит в том, что неврозы поддаются лечению, если страдающий неврозом оказывается готов и способен к серьёзной совместной работе с квалифицированным психотерапевтом, а психопатии характеризуются устойчивыми, практически необратимыми патологическими чертами личности, затрудняющими социальную адаптацию индивида. Работа с психологом или психотерапевтом может дать в этом случае лишь поддерживающий результат, несколько снижающий тяжесть проявления патологических проявлений.
Специалиста в этом случае можно сравнить с костылями, страдающего неврозом – с человеком, у которого сломана нога. После того, как в месте перелома благополучно образуется костная мозоль, невротик может обойтись без «костылей». Человека с расстройством личности следует сравнить с человеком без ноги, который «без костылей» практически не может обходиться…
Но вернёмся к неврозам. Как и при всех других нарушениях, для того, чтобы понять, как предотвратить развитие невроза и как справиться с ним, если он, паче чаяния, имеется, необходимо разобраться в этиологии и патогенезе неврозов, потому что только эти знания позволяют проводить разумную профилактику и эффективную работу по выходу из этого не смертельного, но лишающего больного радости и счастья состояния.
Необходимо понять, почему здоровое по всем объективным оценкам сердце вдруг готово выскочить из груди? Почему ни с того ни с сего возникает паника, страх, сохнет во рту и становятся мокрыми ладони? От чего вдруг возникает потребность бесконечно мыть руки? Почему кажется, что все смотрят на тебя осуждающе, что ты никому не можешь понравиться? Почему, когда нужно заговорить, ни одна мысль не приходит в голову, а язык буквально прилипает к небу? Почему ничто вокруг не доставляет удовольствия, и даже когда есть явный повод для радости, тут же возникает страх, что это «затишье перед бурей», что за этим непременно последует что-то особенно жуткое, неприятное, ужасное… Почему?
Ответам на эти и многие другие вопросы о причинах и механизмах развития неврозов посвящена следующая глава.
Глава II. Причина и механизм развития неврозов
Поскольку я пишу отнюдь не научный трактат, не хочу загружать Вас, уважаемый читатель, сложными формулировками, специальными терминами, датами, указанием на источники и т.п., то есть, всем тем, что обязан использовать автор научной работы. Но во многом всё-таки придётся разобраться.
Начну с того, что первенство в попытке объяснить природу неврозов принадлежит Зигмунду Фрейду, который буквально перевернул существовавшее до него представление о личности. Все последующие, более или менее выдающиеся ученые, изучавшие эту проблему, так или иначе исходили из положений Фрейда, с чем-то соглашаясь, что-то отвергая, предлагая что-то своё.
Я думаю, у каждого грамотного практикующего психолога или психотерапевта, знакомого с различными теориями, складывается собственное представление о преимуществе тех или других точек зрения на проблему. Я предлагаю своё видение, которое, уверяю Вас, научно обоснованно и не противоречит существующим теориям.
Итак, какое объяснение причин невроза предложил Фрейд? Он высказал мнение о том, что невроз развивается на почве внутренних неосознаваемых противоречий. Чтобы разобраться в смысле этих слов, познакомимся с основными понятиями.
Фрейд создал теорию бессознательного (подсознательного, неосознаваемого), которое является ведущим мотивационным механизмом в поведении, в жизни человека.
